Kelio artrozė: simptomai, gydymas

Tarp raumenų ir kaulų sistemos ligų osteoartrazė yra dažnio lyderis. Manoma, kad didžioji dalis planetos populiacijos iki 60 metų turi pradinius sąnario kremzlės pokyčių požymius, o 14% jau turi osteoarthrozės apraiškas. Dažniausia šios ligos versija yra kelio sąnarių osteoartrazė.

Vis dėlto „artrozė“ ar „artritas“?

Nemaišykite šių dviejų sąvokų. Artrozė yra daugiausia sąnarių struktūros keitimo procesas, o artritas yra uždegimas, kuris gali atsirasti tiek „nepaliestos“ struktūros fone, tiek artrozės fone.

Kaulų su artroze pokyčius galima palyginti, pavyzdžiui, su mazgais auginant medžio kamieną, kuris auga arti betoninės tvoros ir daro spaudimą šiai tvorai su visu savo svoriu.

Paprastai kaulų paviršius, nukreiptas vienas į kitą, yra atskirti dviem kremzlės ir menisko sluoksniais (papildomos kremzlinės plokštelės). Be „buferio“ vaidmens tarp kaulų, kremzlė suteikia kaulų slidumą ir mechaninį susirašinėjimą vienas kitam. Meniskas, kuris dėl didelių ar mažų (bet dažnai) sužeidimų, taip pat praranda elastingumą, gali visiškai arba iš dalies suskaidyti dar daugiau.

Su amžiumi, ypač esant paveldimam polinkiui, sąnario kremzlė yra plonesnė. Štai kodėl klubų ir apatinių kojų kaulai, kurie sudaro kelio sąnarį su galais, pavojingai artėja vienas prie kito, tarp jų net gali kilti trintis.

Paprastai, lygiagrečiai su kremzlės plonėjimu bėgant metams, įvyksta dar vienas nemalonus įvykis: mažėja vidinio areštinio skysčio kiekis. Šis skystis yra ne tik mechaninis sąnario „tepimas“ iš vidaus. Tai suteikia kaulų, menisko ir sąnarių kremzlės mitybą. Visų šių struktūrų „tiekimo“ pažeidimas yra tikra sąnario katastrofa!

Jei yra fizinis sąnario perkrova, tada ant kaulų paviršių atsiranda kaulų užaugimas ir pradeda augti, panašesni į rodymą ar smaigalius. Kelio sąnariui tokios perkrovos bus svorių (įskaitant jūsų kūno antsvorio!), Fizinis darbas, pabrėžiant kelius (pavyzdžiui, sodo ravėti), nuolat vaikščioti laiptais, bėgioti, dėvėti nepatogius batus, plokščias pėdas ir daugelį kitų. Dabar nesunku įsivaizduoti, kas vyksta kelio sąnario viduje kuriant artrozę ir kaip ji pasireiškia išvaizda.

Kaip veikia jungtis?

Kiekvienas iš mūsų daug kartų matė sąnario kremzlę, pavyzdžiui, vištienos kaulą. Tai apima mažus ryšio su kaulais plotus. Po sąnarine kremzle yra subchondralinis arba pernelyg perteklius. Žmogaus raumenų ir kaulų sistema yra išdėstyta panašiai.

Daugelį asmens sąnarių sudaro kaulai, sinovinis (sąnarinis) apvalkalas ir vidinis -artikuliarinis skystis.

Kas atsitiks su sąnariu su artroze?

Dėl visų jau paminėtų tų apkrovų, dėl to padidėja plono kaulo tankinimas ir augimas, padidėja sąnarinės kremzlės traumos.

Dėl kremzlės, suformuotos dėl mikrotraumos, produktai patenka į sinovinį skystį. Tai taip išdėstoma iš prigimties, kad jos yra svetimos medžiagos sinoviniam apvalkalui ir išprovokuoja jo uždegimą. Susidaro sinovinio skysčio susidarymas, kuris paprastai yra savotiškas „konvejeris“, panašus į nuolatinį praturtinimo ir kraujo valymo ciklą. Be to, sąnario skystis tampa mažesnis nei hialurono rūgštis. Verta papasakoti apie šią rūgštį.

Hialurono rūgštis suteikia sinovinio skysčio klampumą, sukuria „buferio efektą“ ir „tepimo efektą“ tarp kaulų, sumažindama jų trintį vienas prieš kitą. Dėl šios medžiagos sąnarinis skystis konsistencijoje primena kiaušinių baltymus, o ne vandenį. Kitas svarbus hialurono rūgšties vaidmuo yra užtikrinti maistinių medžiagų tiekimą iš sąnarinio skysčio giliai į sąnarinę kremzlę, nes nėra kur joje vartoti mitybos: kraujagyslės nėra tinkamos tiesiai į kremzlę. Lygiai taip pat pašalinamos „panaudotos“ medžiagos nuo kremzlės į sąnarių skystį: naudojant hialurono rūgšties molekules.

Taigi atsiranda sustiprintas kaulų sandariklis ir sukuriamos nepakeliamos sąlygos, skirtos sąnarinėms kremzlėms.

Kremzlė gauna signalą prisitaikyti prie šių ekstremalių sąlygų, o jos pokytis prasideda, kitaip jis vadinamas rekonstravimu. Tai daugiausia pasireiškia kremzlės elastingumo sumažėjimu.

Vėlyvame artrozės vystymosi etape kaulas tampa tvirtas, tačiau tuo pat metu trapesnė pati kremzlė yra iš dalies impregnuota kalcio - kalcifikuotas.

Simptomai

Arthrozės vystymasis prasideda nuo nedidelio kelio skausmo, atsirandančio po vaikščiojant laiptais, fiziniu aktyvumu, ilgai vaikščiojant pėsčiomis. Toks lengvas skausmas gali atsirasti kelis mėnesius ar net metus. Tada jie tampa ryškesni. Pradiniame ligos vystymosi etape kelio kaulai nėra deformuoti, tačiau galima pastebėti nedidelį paties sąnario patinimą.

Antrame ligos vystymosi etape skausmas tampa intensyvesnis ir atsiranda po nedidelio krūvio. Be skausmo, kelio sąnaryje atsiranda krizės, kuri skiriasi nuo įprasto švelnaus piktnaudžiavimo sveiku sąnariu, turinčiu skausmą. Be to, sąnario deformacija tampa pastebima, liečiant kaulai tampa platesni ir grubūs. Kelias turi daugiau nei 90 laipsnių, tampa problematiška.

Trečiajame ligos etape kelio skausmas tampa stiprus ir pastovus, net nepraleidžiamas net poilsio laikotarpiu. Kelio mobilumas tampa minimalus, dažnai jis nesulenkia daugiau kaip 90 laipsnių ir netaikomas iki galo. Sąnarių kaulų deformacija tampa tokia stipri, kad kojų kreivumas yra (X formos) arba variklio (O formos) kreivumas.

Diagnostika

Tikrinimas

Ankstyvosiose ligos stadijose sąnarys nekeičiamas, mobilūs, aplink jį esantys raumenys yra išsaugoti ir pakankamai stiprūs. Tik dėl tam tikrų taškų palpacijos (slėgio), dažniau ant vidinio sąnario paviršiaus, nustatomas vietinis (vietinis) skausmas. Gydytojas prašo paciento atlikti kelis pritūpimus, sulenkti, ištiesinti koją į kelio sąnarį, uždeda veidą ant sofos ir pats veda lenkimo pratęsimą (tai vadinama „pasyviais“ judesiais). Tokiu atveju, be skausmo ir ribojant judesių tūrį, galite nustatyti traškumą, spustelėję sąnarius. Esant ryškiam uždegiminiam komponentui, sąnario dydis padidėja, atrodo, kad jis yra „pumpuojamas“ skysčiu. Naudojant tolimesnį procesą, kelio lenkimas gali būti iš dalies arba visiškai nėra, kai ištirtas, sąnario paviršius atrodo nelygus, gumbų, galūnės gali būti išlenkta (galūnės ašies poslinkis, „užfiksuotas“).

Laboratorijos ir instrumentiniai tyrimai

• Į privalomos laboratorijos apklausos programą sudaro Bendri, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, bus atkreiptas dėmesys: padidėjęs leukocitų lygis ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, kuris rodo uždegimą. Atliekant biocheminę kraujo analizę, svarbūs metaboliniai metaboliniai rodikliai yra „kepenų“ fermentų lygis. Atliekant imunologinę analizę, bus nustatytas sisteminio uždegimo požymių buvimas ar nebuvimas-tai liudija C-reaktyviųjų baltymų lygis. Šlapimo analizė atskleis „smėlio“ - šlapimo rūgšties kristalų kiekį.
• Sinovinio (sąnarinio) skysčio analizė Jis nustatomas tuo atveju, kai šis skystis yra pakankamas. T. y., Kai sąnarys patinsta, patinsta. Esant sterilumo laikymosi sąlygoms, gydytojas pradurta sąnario kapsulė griežtai apibrėžtoje vietoje, įkiša adatą į sąnario ertmę ir pašalina skysčio perteklių. Dalis gautos medžiagos patenka į laboratoriją analizei. Pasibaigus procedūrai, antiuždegiminis vaistas iš gliukokortikosteroidų grupės dažniausiai skiriamas į sąnario ertmę (pavyzdžiui, diprospan).
• Radiografija. Abiejų kelio sąnarių vaizdas yra privalomas, tai būtina norint palyginti ligotą kelią su sveiku. Nuotraukoje atkreipiamas dėmesys į sąnario tarpo plotį (jis vertinamas pagal menisko ir kremzlės būseną), kaulų smaigalių-osteofitų buvimas ar nebuvimas, kaulų sunaikinimo (sunaikinimo) požymiai.
• Ultragarsas iš kelio sąnarių Jis atsakys į klausimus apie menisko išsaugojimą, kepėjo cistos buvimą, uždegimo sunkumą, šlapimo rūgšties kristalų buvimą ar nebuvimą (esant podagra).
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Šis tyrimas nustatomas, jei ultragarsas nepateikia išsamų atsakymo į specialisto klausimus. MRT yra privalomas pacientams, kurie planuoja atlikti artroskopiją.
• Artroskopija. Leidžia vizualizuoti, tai yra, asmeniškai įvertinti sąnario būklę. Šis metodas yra būtinas prieštaringai vertinamoms diagnozėms, įtarimams dėl trauminio žalos meniskai ir raiščiams (tada tiesiogiai tyrimo metu galima greitai pašalinti suplėšytus meniską ar raiščius).

Kelio sąnario artrozės gydymas

Reikėtų laikytis išsamaus gydymo principų, įskaitant::

1. Išsamus paciento supratimas apie ligą

2. Fizioterapijos pratimų, įskaitant: konkrečius pratimus sąnariams melagingoje padėtyje, naudojimas, plaukimas
3. Išlaikyti optimalų kūno svorį
4. Dėvėdami ortozę (minkštą tvarsliavą ar bent elastinį tvarsliavą) padidėjus sąnario apkrovai - kelyje, pasivaikščiojimo metu ir pan.
5. Ne -keraciniai metodai (kineziterapija). Šis gydymo būdas suteikia puikių rezultatų būtent dėl kelio sąnario artrosos (gonarthrozės). Matyt, taip yra dėl to, kad sąnarys yra prieinamas tokiems veiksniams kaip magnetinė ir lazerio spinduliuotė. Norėdami gydyti kelio sąnarį, galite naudoti magnetines sroves, UHF, krio ekspoziciją (išverstas iš graikų kalbos reiškia šalčio poveikį). Fizioterapinės procedūros yra plačiai paplitusios, gydymo kursai paprastai būna trumpi - 10, maksimalios sesijos kasdien ar kas antrą dieną. Tai turėtų būti atsimenama tik apie galimas kontraindikacijas, įskaitant naviko procesus, skydliaukės ir dubens organų ligas, taip pat sistemines (autoimunines) uždegimines ligas.
6. Narkotikų terapija.

Osteoartrito terapijos principai:

• Palengvinkite skausmą
• atidėti tolesnį sąnarių struktūrų sunaikinimą
• Atkurti prarastą jungtinę funkciją.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Skausmui malšinti narkotikai iš NVNU Lee NVNU -vartojami nesteroidiniai antiuždegiminiai vaistai. Jie naudojami taikymo srityje ir pavidalu (taikymas odai). Programos (vietinė terapija) yra labai efektyvus metodas, ypač kai kalbama apie ankstyvas ligos stadijas. Prieš naudodamiesi geliu ar kremu, kuriame yra NVNU, būtina įsitikinti, kad odoje nėra jokių pokyčių, nesvarbu, ar tai bėrimas, ar pūliai, ar įtrūkimai. Bendroji vietinio gydymo taisyklė yra naudoti pasirinktą kremą ar gelį bent du kartus per dieną, o jei atsiranda nemalonūs pojūčiai - atšaukti iki visiško šių apraiškų išnykimo. Šiuo metu nerekomenduojama vartoti skausmą malšinančių vaistų į raumenis, nes šalutinio poveikio rizika dėl vartojimo naudojant švirkštą nesumažėja, o priešingai. Kalbant apie ryškų uždegimą, leidžiama kauptis daug skysčių, intraartikuliarinių gliukokortikosteroidų vaistų, tačiau reikia pažymėti, kad ši procedūra turėtų būti atliekama ne ilgiau kaip 1 kartą kas 3 mėnesius.

Chondroprotektoriai

Didesnis „žingsnis“ priešuždegiminis poveikis osteoartritui yra chondroitino arba gliukozamino preparatai. Jie, kaip ir NVNU, kovoja su uždegimu plonų sąnarių struktūrų lygiu, tačiau turi mažiau šalutinio poveikio ir, svarbiausia, išlaiko savo priešuždegiminį poveikį praėjus keliems mėnesiams po atšaukimo.

Chondroprotektoriai yra kolektyvinis pavadinimas vaistų grupei, kurioje tuo pačiu metu yra chondroitino sulfato ir gliukozamino - kremzlės „statybinės plytos“. Nepaisant akivaizdaus brangaus gydymo chondroprotektoriais, pacientams patogumą ir efektyvumą sunku pervertinti. Pirma, šios medžiagos, priimtos viduje, yra puikiai įsisavintos iš skrandžio, o vaisto praradimai „išilgai kelio“ iki kremzlės yra minimalūs. Antra, jie sugeba slopinti sąnario uždegimą ir, be to, patikimai sulėtina sąnario kremzlės sunaikinimo procesą! Dažniausiai jiems skiriami kursai, nes jie turi gana ilgą „tūzą“, kuris trunka kelis mėnesius, o kartais net iki šešių mėnesių.

Hialurono rūgšties pagrįsti vaistai yra taip vadinami hialuronatai. Šios lėšos parduodamos paruoštų švirkštų pavidalu intra -artikuliariniam administravimui. Hialuronetai yra dirbtinis sinovinis skystis. Gydymo šiuo metodu poveikis gali trukti iki 12 mėnesių.

Kelio sąnario artrozės chirurginis gydymas

Kaip ir klubo sąnarių artrozė, esant rimtiems pokyčiams ir nuolatiniam funkcijos praradimui, tai yra operacija. Dėl gonarthrozės šiuo metu atliekamos dviejų tipų intervencijos: artrodezė (nejudantis junginys) ir endoprotezija. Pirmoji operacija retai atliekama pagal specialias indikacijas, kai dėl kokios nors priežasties neįmanoma įdiegti endoprotezės. Šios operacijos rezultatas yra tas, kad kelias tampa nejudantis. Bet tai nepakenkia. Endoprotezavimo operacija yra daug pelningesnė funkcijos atžvilgiu. Prisiminkite, kad esant dideliam kūno svoriui, ši operacija neatliekama - komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu yra per didelė. Nuo to laiko, kai buvo pašalintos sugadintos sąnario sekcijos, ir protezo montavimo, kol funkcija bus visiškai atkurta, praeina ne ilgiau kaip trys savaitės.

Kaip juokinga osteoarthrozė gali kelti grėsmę?

Laikui bėgant osteoartrozė nesukelia atgal, o tik pablogina, ypač išlaikant provokuojančius veiksnius. Apsvarstykite pagrindinius pavojaus šaltinius paciento, sergančio osteoartritu, sveikatai ir gyvybei.

• Lėtinis įvairaus intensyvumo skausmas - Labai svarbus rizikos veiksnys, ypač pagyvenusiems žmonėms. Nuolat patyrę nemalonūs pojūčiai gali sukelti miego sutrikimą, sumažėjusį nuotaikos ir net depresijos foną. Sunku numatyti, kuri nepageidaujamų įvykių grandinė traukia išvardytus reiškinius.
• Venų patologija. Nuolatinis uždegimas kelio srityje, kaulų smaigalių-osteofitų augimas, kuris gali mechaniškai sužeisti poplitealinius indus, gali sukelti kojų venų varikozės venų vystymąsi ar progresavimą. Kartais ortopedistai atsisako valdyti kelius, kol pašalinami varikozės mazgai, tačiau flebologai (venų specialistai) nepradeda venų operacijos, kol nepastebimi kelio sąnarių pokyčiai.
• Sumažinta galūnių funkcija. Nutraukus tolimą procesą, sąnarys gali visiškai prarasti galimybę judėti, ir tai daugeliu atvejų yra negalios ženklas.
• kitų sąnarių dalyvavimas. Mes jau sužinojome, kaip toks iš pažiūros įprastas reiškinys, pavyzdžiui, plokščias kojas, gali „ištraukti“ kelio sąnarį išilgai ir sukelti osteoarthrozės vystymąsi. Lygiai taip pat - išilgai grandinės - yra susijęs su skausmingu kelio sąnario procesu iš priešingos pusės. Jei pacientas nepaiso rekomendacijų, atsisako dėvėti cukranendrę, norėdamas, kad „liekna ant jo dviejų“, klubo sąnarių artrozė gana greitai išsivysto. Kojos susuktos, eisena tampa „antis“.
• nejudrumas. Ši rimta ligos komplikacija atsiranda tais atvejais, kai sąnario kaulai yra labai sunaikinti, nėra kremzlės, judėjimas sąnaryje yra labai skausmingas ar neįmanomas dėl kaulų suliejimo (tai vadinama „ankiloze“) vienas su kitu. Esant tokiai situacijai, pacientui gali padėti tik operacija, tačiau tik tuo atveju, jei ji yra techniškai įmanoma. Įveikti bendrąja prasme yra pavojinga: tai sukelia nutukimą, osteoporozę, raumenų atrofiją, greitą vidaus organų ligų vystymąsi. Be to, imobilizuotas žmogus, be abejo, turi nuolat rūpintis savimi.
• Neveikimas. Deja, yra nemažai būsenų, dėl kurių operacija neįmanoma, ir viena iš jų yra tolima, „apleista“ osteoartritas pacientams, vyresniems nei 80 metų, sergantiems sunkiomis susijusiomis ligomis.

Prevencija

• Išskyrus sąnarių sužalojimus. Atrodytų: nėra nieko lengvesnio. Kurį laiką apleisti šuolius, bėgti, vaikščioti laiptais, šokti, aukštakulnius, aukštakulnius nėra sunku. Praktiškai paaiškėja, kad būtent šis taškas sukelia daugiausiai pacientų protestų. Žmogus, jei jis neseniai kenčia, paprastai nėra pasirengęs dėl to, kad kažkoks svarbus jo kasdienio gyvenimo taškas bus praleistas. Bet jei nesilaikote šių patarimų, kyla pavojus, kad greitai sumažėja gyvenimo kokybė ir negalia.
• Svorio mažinimas ir jo išlaikymas esant optimalioms riboms yra nepaprastai svarbi rekomendacija! Nesvarbu, koks stebuklingas poveikis šis ar tas įrankis turi, riebūs žmonės negalės to įvertinti. Kadangi sąnariai yra perkrauti antsvorio, mikrotraumos kartojamos kasdien. Tai gali sumažinti visas pastangas iki „ne“. Be to, kai kuriems gydymo metodams nutukimas yra tiesioginis kontraindikacija.
• Vaikščiojimas su palaikymu. Visuotinė sąnario iškrovimo taisyklė naudojant atramą yra tokia: cukranendrių, ramentas ar turėklai turėtų būti rankoje priešais paveiktą galūnę. T. y., Jei skauda dešinįjį kelį, cukranendrę reikia laikyti kairėje ir atvirkščiai.
• Plokščios pėdų pataisa. Atrodytų, kaip galima sujungti plokščias pėdas ir kelio sąnario artrozę? Pasirodo tiesiogiai. Jei pėda yra netinkamai sumontuota (dabar mes kalbame apie išilgines ar mišrias plokščias pėdas, o ne apie skersinį), apkrova yra perskirstoma kelio sąnaryje. Tokiu atveju kūno sunkumas su žingsniu nenukrenta ant sąnario centro, o dešinėje ar kairėje nuo jo. Atitinkamai, dešinysis ar kairysis meniskas kenčia daugiau, ir kadangi jis kenčia daugiau, mes susidėvėjame greičiau. Toliau ateina sąnario kremzlės „eilutė“, kur meniskas negali susitvarkyti su jo funkcija. Šis procesas baigiasi tipiškais vienos rūšies „artrozės“ kelio sąnario pokyčiais (kaulų atsiradimo išvaizda).